Hướng dẫn mới nhất về chứng mất ngủ của Châu Âu: Có gì mới kể từ khi WSS chứng thực vào năm 2021?

Một Hướng dẫn về chứng mất ngủ của Châu Âu đã được cập nhật gần đây trên Tạp chí Nghiên cứu Giấc ngủ của một nhóm các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu từ Hiệp hội Nghiên cứu Giấc ngủ Châu Âu (ESRS) và Mạng lưới Mất ngủ Châu Âu. Bản cập nhật năm 2023 này dựa trên một số điểm của hướng dẫn ban đầu năm 2017, được Hiệp hội Giấc ngủ Thế giới (WSS) xác nhận vào đầu năm 2021.

World Sleep Society thường xuyên xuất bản các bài báo lập trường và xác nhận các hướng dẫn về y học giấc ngủ, xem xét khả năng áp dụng của chúng đối với tư cách thành viên quốc tế của WSS. Mặc dù rõ ràng không phải là sự xác nhận chính thức hoặc “sự xác nhận lại”, bài đăng này đưa ra một số bình luận về các bản cập nhật năm 2023, xem xét chúng cùng với sự xác nhận của WSS đối với hướng dẫn ban đầu năm 2017.

Về bản chất, có gì mới trong hướng dẫn châu Âu năm 2023 về chẩn đoán và điều trị chứng mất ngủ và điều đó có thể liên quan như thế nào đến sự chứng thực của WSS đối với hướng dẫn ban đầu năm 2017? Tìm một số điểm chính được tóm tắt bên dưới.

Chúng tôi khuyến khích các thành viên WSS xem toàn văn “Hướng dẫn về chứng mất ngủ của Châu Âu: Cập nhật về chẩn đoán và điều trị chứng mất ngủ năm 2023”, có sẵn miễn phí tại https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jsr.14035

Điểm mấu chốt 1: CBT-I vẫn là liệu pháp đầu tay được khuyến nghị cho chứng mất ngủ mãn tính ở người lớn ở mọi lứa tuổi.

Điều này được đánh giá là “khuyến nghị rất mạnh mẽ” theo các mức khuyến nghị được các tác giả của bản cập nhật hướng dẫn năm 2023 sử dụng. Điều này vẫn phù hợp với khuyến nghị mạnh mẽ của WSS được mô tả trong xác nhận năm 2021.

Điểm mấu chốt 2: CBT-I có thể được cung cấp trực tiếp hoặc trực tuyến.

Điều này được đánh giá là “khuyến nghị rất mạnh mẽ” trong bản cập nhật hướng dẫn năm 2023. Đây là bản cập nhật quan trọng vì khuyến nghị bao gồm tùy chọn CBT-I kỹ thuật số.

Liệu pháp CBT-I kỹ thuật số là một liệu pháp phát triển nhanh và chỉ được xem xét sơ bộ trong hướng dẫn ban đầu năm 2017 và không có bình luận cụ thể nào trong xác nhận của WSS năm 2021.

Thông tin về CBT-I kỹ thuật số đã được mở rộng đáng kể trong bản cập nhật hướng dẫn năm 2023, bao gồm các phân tích tổng hợp gần đây hơn về hiệu quả của nó, các chương trình điều trị hiện có với bằng chứng khoa học và một bộ tiêu chí để đánh giá liệu pháp kỹ thuật số (Espie, Torous & Brennan 2022).

Trong khi CBT-I kỹ thuật số có thể giúp giải quyết cảnh báo chính của sự chứng thực của WSS rằng “có rất ít bác sĩ lâm sàng có đủ chuyên môn để thực hiện phương pháp điều trị này so với gánh nặng lớn của bệnh tật”, thì việc tiếp tục nghiên cứu về CBT-I kỹ thuật số là bắt buộc để đánh giá hiệu quả của nó so với liệu pháp trực tiếp. Các câu hỏi về khả năng tiếp cận các chương trình CBT-I kỹ thuật số dựa trên bằng chứng có thể vẫn tồn tại trong số các thành viên WSS vì sự hỗ trợ của các cơ quan y tế địa phương/quốc gia sẽ khác nhau.

Trong khi các chương trình và ứng dụng kỹ thuật số có vẻ như là liệu pháp đang gia tăng, các thành viên WSS được khuyến khích xem xét các tiêu chí WHAT được mô tả trong hướng dẫn về chứng mất ngủ của Châu Âu năm 2023 và được Espie, Torous và Brennan (2022) phát triển. Các tiêu chí này hướng dẫn bạn xem xét cơ sở bằng chứng, khả năng truy cập/khả năng sử dụng và độ tin cậy của liệu pháp kỹ thuật số.

Theo Tiến sĩ Espie, “CBT kỹ thuật số không khác gì bất kỳ phương pháp điều trị nào khác – nó cần phải dựa trên bằng chứng. Các tiêu chí WHAT có ở đó để cung cấp hướng dẫn về các tiêu chuẩn tối thiểu cho những người phát triển các biện pháp can thiệp cho không gian lâm sàng.

Chúng tôi không thể chấp nhận ‘lời biện hộ đặc biệt’ từ các nhà phát triển ứng dụng rằng các thử nghiệm lâm sàng tốn kém, mất thời gian hoặc thậm chí một số người có thể nói là không cần thiết. Tôi thường nghe rằng các nhà phát triển chỉ muốn giúp mọi người (nhanh chóng), nhưng có sự xao lãng và có khả năng gây hại từ sự nhiệt tình. Khoa học áp dụng phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng và hoài nghi về những niềm tin mạnh mẽ. Bệnh nhân mất ngủ của chúng tôi cần và xứng đáng được điều trị có hiệu quả.”

Điểm mấu chốt 3: Thuốc đối kháng thụ thể orexin kép (DORA) là liệu pháp mới được xem xét trong bản cập nhật hướng dẫn năm 2023 và được các tác giả coi là “sự phát triển gần đây quan trọng nhất trong điều trị dược lý chứng mất ngủ”.

Giả sử rằng CBT-I không hiệu quả, hướng dẫn về chứng mất ngủ của Châu Âu mới ban hành một “khuyến nghị rất mạnh mẽ” rằng thuốc đối kháng thụ thể orexin có thể được sử dụng trong thời gian lên đến 3 tháng để điều trị chứng mất ngủ. Có thể cân nhắc điều trị lâu dài hơn bằng thuốc đối kháng thụ thể orexin trong một số trường hợp, nhưng cần cân nhắc những ưu điểm và nhược điểm cùng với bệnh nhân (cũng là một “khuyến nghị rất mạnh mẽ”).

Bản cập nhật hướng dẫn năm 2023 chỉ xem xét một DORA hiện có ở Châu Âu: daridorexant. Thuốc này chỉ mới được sử dụng gần đây ở Châu Âu, Hoa Kỳ và Canada, do đó daridorexant không được xem xét trong hướng dẫn ban đầu và sự chứng thực sau đó của WSS.

Daridorexant đã được Cơ quan Dược phẩm Châu Âu chấp thuận dựa trên hai nghiên cứu giai đoạn III có kiểm soát. Do tính mới lạ của nó đối với ứng dụng thực tế ở Châu Âu, các tác giả của hướng dẫn về chứng mất ngủ Châu Âu năm 2023 vẫn khuyến cáo thận trọng trong khi dữ liệu và kinh nghiệm thực tế được thu thập bởi các nhà cung cấp dịch vụ điều trị.

Khả năng tiếp cận có thể vẫn là mối quan tâm đối với tư cách thành viên WSS, đặc biệt là những người bên ngoài Hoa Kỳ, Canada và Liên minh Châu Âu. Sự chứng thực hướng dẫn năm 2021 bao gồm danh sách các lựa chọn dược lý có sẵn rộng rãi hơn và được nghiên cứu kỹ lưỡng; những lựa chọn được khuyến nghị trong sự chứng thực WSS với bằng chứng chất lượng cao bao gồm benzodiazepin (ví dụ: nitrazepam, flurazepam) và chất chủ vận GABA-A (ví dụ: zolpidem, zopiclone) – nhưng lưu ý rằng khuyến nghị chỉ áp dụng cho điều trị ngắn hạn (≤4 tuần).

Khuyến nghị thực hành được cập nhật từ Hiệp hội giấc ngủ thế giới

Ủy ban Khuyến nghị Thực hành sẽ cập nhật sự chứng thực trước đó của mình để tính đến hướng dẫn mới nhất về chứng mất ngủ của Châu Âu. Sự chứng thực được cập nhật của World Sleep Society sẽ cung cấp thêm bình luận về các chi tiết của hướng dẫn về chứng mất ngủ của Châu Âu, phân tích để biết chi tiết về sự liên quan lâm sàng đối với các thành viên của chúng tôi trong các bối cảnh toàn cầu khác nhau. Hãy liên lạc với World Sleep Society để biết thêm thông tin cập nhật về các khuyến nghị thực hành trong y học giấc ngủ và nhịp sinh học!